г. __________
"______" ______________ 19 _____ г.
Комиссия, назначенная ____________________________________________
(наименование организации-заказчика,
__________________________________________________________________
назначившей комиссию)
приказом от " ____ " ________________________ 19 ____ г. N _______
в составе:
председателя - представителя заказчика ___________________________
(фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________
должность)
членов комиссии представителей:
генерального подрядчика __________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
монтажной организации ____________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
УСТАНОВИЛА:
1. Монтажной организацией ________________________________________
(наименование организации и ее
__________________________________________________________________
ведомственная подчиненность)
предъявлено к испытанию __________________________________________
(наименование здания, сооружения)
входящее в состав ________________________________________________
(наименование объекта)
2. Конструкции смонтированы согласно проектной
документации,
разработанной ____________________________________________________
(шифр проекта)
__________________________________________________________________
(наименование проектной организации и ее ведомственная
подчиненность)
3. Строительные работы выполнены генеральным подрядчиком _________
__________________________________________________________________
(виды работ)
4. Монтаж оборудования выполнен __________________________________
(наименование организации
__________________________________________________________________
и перечень видов работ)
5. Комиссии предъявлена документация в объеме, предусмотренном
СНиП 3.03.01-87 (п. 1.22 и дополнительные правила к разд. 4),
перечисленная в приложении к настоящему акту.
6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ ________________, окончание работ ________________
(мес, год)
(мес, год)
7. Испытания проведены согласно ППР, разработанному ______________
(шифр
__________________________________________________________________
проекта, наименование организации, ведомственная подчиненность)
в период _________________________________________________________
(дата начала и окончания испытания)
8. В процессе испытаний установлено ______________________________
(указать результаты
__________________________________________________________________
испытаний)
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
__________________________________________________________________
(наименование здания, сооружения)
считать выдержавшим испытание и готовым для выполнения последующих
работ
Приложения к акту:
1. _______________________________
2. _______________________________
Председатель комиссии __________________
(подпись)
Члены комиссии __________________
(подписи)